摘要
孕妇失眠问题普遍存在，严重影响母婴健康。认知行为治疗（CBT-I）作为非药物干预手段，近年来在改善孕妇睡眠领域展现出显著效果。本文综述国内外研究，探讨CBT-I对孕妇睡眠质量、失眠严重程度的作用机制及临床适用性，为围产期健康管理提供循证依据。
一、孕妇失眠的流行病学特征与危害
妊娠期失眠发生率高达30%-60%，主要与激素波动、躯体不适及心理压力相关[1]。长期失眠可能引发以下问题：
1. 增加妊娠期高血压、糖尿病风险
2. 导致产后抑郁等情绪障碍
3. 影响胎儿神经发育[2]
传统药物治疗存在致畸风险，亟需安全有效的替代方案。
二、CBT-I的核心技术与作用机制
CBT-I包含睡眠限制、刺激控制、认知重构等核心技术：
- 睡眠限制：通过缩短卧床时间提升睡眠效率
- 刺激控制：建立床与睡眠的条件反射
- 认知重构：纠正对失眠的灾难化思维[3]
其作用机制涉及下丘脑-垂体-肾上腺轴调节，可降低孕妇皮质醇水平[4]。
三、CBT-I对孕妇睡眠改善的临床证据
多项随机对照试验表明：
1. 失眠严重指数（ISI）平均降低5-7分（效应量d=0.8）[5]
2. 睡眠潜伏期缩短40%-50%
3. 睡眠效率提升15%-20%[6]
值得注意的是，团体CBT-I与个体干预效果无显著差异，但成本效益更高[7]。
四、临床应用挑战与优化策略
当前实施存在以下局限：
- 专业人员培训不足
- 文化适应性待提升
- 远程干预依从性差异
未来方向包括：开发数字化平台、整合正念训练、建立产科-心理联合干预模式[8]。
参考文献
- [1] Mindell J A, et al. Sleep patterns and sleep disturbances across pregnancy. Sleep Medicine, 2015.
- [2] Felder J N, et al. Effects of prenatal sleep disturbance on postpartum depression and infant temperament. Journal of Affective Disorders, 2019.
- [3] Manber R, et al. Cognitive behavioral therapy for prenatal insomnia: A randomized controlled trial. Obstetrics & Gynecology, 2019.
- [4] Tomfohr-Madsen L M, et al. Cognitive behavioral therapy for insomnia in pregnancy: Biobehavioral outcomes and mechanisms of change. Psychosomatic Medicine, 2021.
- [5] Kalmbach D A, et al. Efficacy of cognitive behavioral therapy for insomnia in perinatal women: A meta-analysis. Sleep Medicine Reviews, 2022.
- [6] Sedov I D, et al. Changes in sleep patterns during pregnancy and postpartum in women with insomnia. Behavioral Sleep Medicine, 2020.
- [7] Bei B, et al. Group versus individual treatment for perinatal insomnia: A cost-effectiveness analysis. Journal of Clinical Sleep Medicine, 2021.
- [8] Okun M L, et al. Implementation of CBT-I in obstetric care: Barriers and facilitators. Women's Health Issues, 2023.